Анализ проблем и качества жизни пациентов. Успехи современного естествознания. Список использованной литературы

Термин «качество жизни» в настоящее время используется в различных отраслях научного знания. Качество жизни – это характеристика физического, психологического, эмоционального функционирования, основанная на субъективном восприятии. Несмотря на широкий интерес к этой проблеме в различных отраслях медицины, остается много неизученных аспектов. Исследование качества жизни у здоровых и больных людей в различных возрастных периодах позволяет выявить субъективное восприятие человеком своего самочувствия, благополучия в любой жизненной ситуации, что не достигается проведением традиционных диагностических процедур. Для этого используются различные опросники, наиболее востребованным из которых является опросник SF 36. На наш взгляд, определенный интерес представляет оценка качества жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца. Как свидетельствуют данные научных исследований, в результате заболевания возникают нарушения жизнедеятельности человека на разных уровнях – это и непосредственно соматическое страдание, вызванное болезнью (соматический уровень), и утрата способности осуществлять повседневную деятельность в привычном стиле (поведенческий уровень), а также развивающиеся вследствие заболевания социальные и ролевые ограничения (социальный уровень) и психологические нарушения (психологический уровень). Всю сложность и многомерность изменений, вызванных болезнью, помогает понять изучение качества жизни. Цель исследования – анализ параметров качества жизни у больных ишемической болезнью сердца и лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний. Была проведена оценка качества жизни с помощью опросника SF-36 у больных ишемической болезнью сердца, в сравнении с контрольной группой.

ишемическая болезнь сердца

качество жизни

опросник sf-36.

1. Корнева В.А. Клиническое значение генетического полиморфизма геновангиотензинпревращающего фермента и аполипопротеина Е. Клинико-лабораторный консилиум. 2010 г. С. 51-56.

2. Маль Г.С., Дудка М.В., Бушуева О.Ю., Быканова М.А., Летова И.М. Изучение показателей качества жизни у больных ИБС с использованием опросника SF-36. Качественная клиническая практика №2, 2016 г. С. 52-56.

3. Lahoud R. Comparing sf-36 score versus biomarkers to predict mortality in primary cardiac prevention patients / R. Lahoud, D. Brennan, L. Cho // J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63: 12: 23-36.

4. Козлова С.Н. Качество жизни больных ишемической болезнью сердца с коморбидными аффективными расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Артериальная гипертензия. Т.18, №4. 2012 г.- С. 310-315.

5. Sullivan M.D., LaCroix A.Z., Baum C. et al. Functional status in coronary artery disease: a one-year prospective study of the role of anxiety and depression // Am. J. Med. - 1997. - Vol. 103, № 5. - Р. 348–356.

6. Ware J.E., Snow K.K., Kosinski M., Gandek B. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide. - Lincoln, RI: QualityMetric Incorporated, 2000. - P.68-82.

7. Подкаменный В.А., Гордеенок С.Ф., Лиханди Д.И., Чепурных Е.Е. и соавт. Использование опросника SF-36 для оценки качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца после операций коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Сибирский медицинский журнал. №6, 2010 г. – С. 227-229.

8. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. – М.:МедиаСфера, 2002 г. – С. 312.

9. Васильева И.А. Качество жизни больных на хроническом гемодиализе. Нефрология, №3 Т. 9, 2005 г. С. 49-50.

10. Кувшинова Н.Ю. Оценка качества жизни больных ишемической болезнью сердца во взаимосвязи с эмоционально-личностными характеристиками. Известия Самарского научного центра Российской академии наук, Т. 12, №3(2), 2010 г. С. 397-401.

Традиционно критериями эффективности лечения в клинических исследованиях являются физикальные и лабораторно-инструментальные показатели. Однако они не способны охарактеризовать самочувствие пациента и его функционирование в повседневной жизни — качество жизни (КЖ) . В последние годы понятие «качество жизни» все чаще встречается в научной медицинской литературе и являет собой «многогранную концепцию, включающую в себя все факторы, влияющие на жизнь человека» .

Изучение КЖ позволяет получить полное представление о самочувствии пациента, увидеть «целостность ситуации болезни глазами больного». В современной медицинской литературе используется понятие «КЖ, обусловленное здоровьем» (health-related quality of life), которое оценивает компоненты данного показателя, ассоциированные с тем или иным заболеванием, и позволяет дифференцированно определять влияние болезни и лечения на физическое, психологическое, эмоциональное состояние больного и его социальный статус. Оценка КЖ у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) подвергалась критике рядом исследователей, как слишком субъективная и ненадежная. Вместе с тем, достоверность оценки состояния больного с помощью специальных опросников при ИБС сравнима с результатами нагрузочных проб.

Интерес к этому вопросу обусловлен тем, что показатели качества жизни более полно отражают состояние здоровья популяции и могут помочь в оценке эффектов лечения при различных заболеваниях, в том числе и у больных кардиологического профиля. Особенно актуально изучение качества жизни у пациентов с ИБС и артериальной гипертензией, так как хорошо известно, насколько это сочетание неблагоприятно для прогноза .

В настоящее время, согласно отечественным рекомендациям, увеличение продолжительности жизни и улучшение КЖ больных являются основными задачами в лечении ИБС.

Цель исследования - анализ параметров качества жизни у больных ИБС и лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы

В кардиологическом отделении НУЗ «ОКБ на ст. Пермь-II ОАО «РЖД» с февраля по апрель 2018 г. было обследовано 30 больных с диагнозом ИБС (20 женщин и 10 мужчин), в возрасте от 51 до 91 года (средний возраст составил 66,5 ± 1,87 лет), находящихся на стационарном лечении. Группу контроля составили 30 человек, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, в возрасте - 59,9 ± 0,86 лет. Сбор данных осуществлялся путем анкетирования и анализа историй болезни, при этом респондентам была предоставлена информация о целях проведения исследования и дальнейшем использовании его результатов. Оценка качества жизни у больных проводилась с помощью опросника SF-36.

Опросник SF-36 позволяет дать количественную характеристику физического, эмоционального и социального компонентов качества жизни. Он содержит 36 пунктов, которые сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование (Physical Functioning - PF), ролевая деятельность (Role - Physical Functioning - RP), телесная боль (Bodily pain - BP), общее здоровье (General Health - GH), жизнеспособность (Vitality - VT), социальное функционирование (Social Functioning - SF), эмоциональное состояние (Role - Emotional - RE) и психическое здоровье (Mental Health - MH). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье.

Все шкалы формируют два показателя: душевный и физический компонент здоровья. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ .

Полученные данные подверглись статистической обработке на персональном компьютере с помощью пакета статистических программ Statistica 6.1 .

При статистическом анализе для оценки междугрупповых различий по КЖ применяли t-критерий Стьюдента, поскольку все показатели опросника SF-36 нормально распределены. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы (об отсутствии различий и влияний) принимали равным 0,05. Характеристики выборок представлены в виде средних величин и стандартных отклонений .

Результаты и обсуждение

Полученные данные тестирования больных и практически здоровых лиц с помощью опросника SF 36 представлены в таблице 1, 2.

Табл.1. Показатели качества жизни по опроснику SF-36 у больных ИБС и лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний (M±m)

Табл.2. Физический и психологический компоненты здоровья - как основные показатели КЖ (опросник SF-36) у больных ИБС и лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний (M±m)

Детальный анализ КЖ позволил установить, что у пациентов с ИБС на момент исследования наиболее значимо были нарушены показатели психологического здоровья, физического функционирования и сфера социальных взаимоотношений.

Показатели физического функционирования у пациентов, страдающих ИБС, в момент проведения исследования были снижены преимущественно за счёт шкал жизненной активности, энергии и физической боли, дискомфорта. Пациенты предъявляли жалобы на болевой синдром, плохое самочувствие, снижение жизненной энергии, повышенную утомляемость. Боль в области сердца воспринималась ими как препятствие для полноценной конструктивной жизнедеятельности и выполнению повседневных дел. В ходе беседы выяснялось, что у большинства пациентов чувство страха вызывала постоянная угроза возникновения боли, характерная для стенокардии.

Весьма важной для пациентов обеих групп явилась субсфера «Доступность и качество медицинской и социальной помощи» при невысоком уровне удовлетворенности данной сферой. В контрольной группе показатели по данной шкале были значимо выше, что, возможно, связано с меньшей степенью обращаемости за данной помощью.

Изменения в «Психологической сфере» в обеих группах были обусловлены недостатком положительных и избытком отрицательных эмоций. В группе пациентов с ИБС были значимо снижены показатели в сфере «Социальных взаимоотношений», которая исследует возможность устанавливать конструктивные личные отношения, получать практическую социальную поддержку со стороны других людей и оказывать ее.

Средние показатели «Духовной сферы» у пациентов с ИБС и в группе контроля фактически не отличались. Это свидетельствует о том, что личные взгляды и убеждения в определенном смысле обеспечивают человеку чувство благополучия, помогая справиться с проблемами, в том числе и вызванными болезнью. Развитие духовной сферы является своего рода компенсацией для человека при недостаточной удовлетворенности другими сторонами своей жизнедеятельности.

Полученные данные свидетельствуют о следующем. Удовлетворенность КЖ у пациентов с ИБС возрастает при наличии таких личностных черт, как высокий уровень коммуникативной компетентности, эмоциональная устойчивость, ответственность, организованность, принятие общественных правил и норм, высокий уровень стрессотолерантности, экспрессивность, эмоциональная яркость, хорошо развитые волевые качества, уверенность в себе.

В заключение следует отметить, что органические проявления соматического заболевания непосредственно влияют на качество жизни пациента, внося в его жизнь различные ограничения, в первую очередь физиологического характера. Вместе с тем и психологические изменения, которые возникают вследствие влияния болезни на психику, ограничения социального взаимодействия, первоначально также возникающие как следствие основного заболевания, но в дальнейшем способные приобрести самостоятельное развитие, естественным образом отражаются на качестве жизни больного.

Анализ субсфер позволяет детально установить, в каких областях жизни пациент испытывает выраженное неблагополучие, а какие из них являются сохранными .

Выводы:

1. Результаты оценки КЖ пациентов, страдающих ИБС, позволяют выявить особенности реагирования организма пациента на патологический процесс, что необходимо учитывать при назначении лечебных и оздоровительных мероприятий.
2. КЖ больных с ИБС ниже по сравнению с людьми, не имеющими сердечно-сосудистые заболевания.
3. У больных с ИБС наиболее страдает физическое функционирование, особенно такие параметры, как интенсивность боли и общее здоровье, без гендерных отличий. Это обстоятельство следует учитывать при назначении лечения.
4. Психологический компонент в среднем у больных ИБС и здоровых людей не имеет существенных отличий.
5. Опросник SF 36 может быть рекомендован для оценки КЖ здоровых и больных людей, в частности, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Библиографическая ссылка

Социологическое исследование среди пациентов проводилось с целью изучения наиболее значимых для них проблем, возникших в связи с постановкой диагноза онкологического заболевания и в процессе дальнейшего лечения, выявлялось мнение пациентов об организации лечебно-диагностического процесса в ОД №2 г.

Москвы, существующих недостатках, а также изучалась информированность пациентов по разным вопросам, касающимся как непосредственно их заболевания, так и системы оказания медицинской помощи в целом, выяснялось отношение респондентов к платной медицине и др.

Всего было опрошено 535 пациентов ОД №, большинство из которых (82,3%) составили лица в возрасте 50-79 лет (табл. 4.1.), имеющие высшее (59,0%) и среднее специальное (23.0%) образование (рис. 4.1.)

Рис. 4.1. Распределение пациентов по уровню образования

Почти половина (44,3%) пациентов, принявших участие в опросе, лечатся в ОД № 2 с 2010 года и 55,7% начали лечение в данном ЛПУ ранее, причем 18,3% из них – до 2006 года (рис. 4.2.). Такой состав респондентов свидетельствует о том, что в исследовании приняли участие лица хорошо ориентированные в организации лечебно-диагностического процесса в ОД № 2 и существующих проблемах.

Рис. 4.2. Распределение пациентов по возрасту и году начала лечения

в онкологическом диспансере № 2

Таблица 4.1.

Распределение пациентов по уровню образования и возрасту

Следует отметить, что основную долю (80,9%) среди опрошенных составили женщины (рис.

4.3.) в возрасте 50-69 лет, страдающие раком молочной железы (табл. 4.2.).

Рис. 4.3. Распределение пациентов по возрасту и полу

Таблица 4.2.

Распределение пациентов по возрасту и органу, заболевание которого является первичным

Среди респондентов 58,5% состоят и 41,5% не состоят в браке (табл. 4.3.).

Таблица 4.3.

Распределение пациентов по возрасту и семейному положению

Большинство опрошенных (63,8%) – пенсионеры, 36,0% - работающие граждане, среди последних 26,0% - лица с полной и 10,0% с неполной трудовой занятостью (табл. 8). При этом следует отметить, что лишь 1,5% пациентов ОД № 2 не имеют группы инвалидности.

Среди респондентов (независимо от возраста и уровня образования) 53,9% отнесли себя к группе населения с низким уровнем доходов, 45,3% - со средним, и лишь 0,8% пациентов отметили, что их доходы выше среднего уровня (рис. 4.4.).

Таблица 4.4

Распределение пациентов по возрасту и трудовой занятости

Рис. 4.4. Распределение пациентов по возрасту и уровню доходов

Известно, что установление фактора онкологического заболевания является огромным психологическим шоком, как для самого пациента, так и для его родственников. Наряду с этим у больных возникает значительное число проблем, связанных с адаптацией в обществе, которые могут оказывать существенное влияние на качество их жизни.

В ходе опроса было выявлено, что 44,2 на 100 опрошенных пациентов независимо от возраста испытывают чувство страха, 33,9 из 100 респондентов не уверены в исходе заболевания, пациенты трудоспособного возраста тревожатся о том, как будут зарабатывать деньги (7,4), что у них «будет с работой» (12,1); лица более старших возрастных категорий испытывают чувство обреченности (33,0), 12,5 из 100 опрошенных испытывают недостаток информации (табл. 4.5.). Было выявлено, что, в основном, респондентов интересуют не общие проблемы здравоохранения, а только те, которые касаются их как пациентов, в частности, респонденты выражают потребность в информации о формах и условиях оказания конкретных медицинских услуг, 23,2 из 100 опрошенных хотят знать больше о своем диагнозе.

Относительно информированности пациентов, также следует отметить, что 19,0% из них ничего не знают о системе обязательного медицинского страхования, а у 10,0% опрошенных из-за отсутствия соответствующей информации имеются организационные трудности при оформлении инвалидности или же пациенты вообще не знают, что при их заболевании можно оформить группу инвалидности. Также было выявлено, что 46,6% хотят иметь доступную для восприятия брошюру-памятку о поведении в быту с подобным заболеванием.

Результаты опроса свидетельствуют, что у 53,2% респондентов независимо от возраста отношения между супругами с момента начала заболевания улучшились или не изменились (37,0%) (рис. 4.5), 60,1% респондентов отметили также улучшение отношения к ним детей (рис. 4.6.).

Таблица 4.5.

Что тревожит пациентов онкологического диспансера в разрезе возраста респондентов

Рис. 4.5. Как изменилось отношение супруга(и) с момента

заболевания опрошенных

Рис. 4.6.. Как изменилось отношение детей с момента заболевания

опрошенных

Было выявлено, что наиболее часто пациентам проводится 4-6 курсов химиотерапии (45,9%), в третьей части случаев (30,7%) - 1-3 курса, 7-9 курсов получают 10,4% пациентов и 13,0% проходят 10 и более курсов химиотерапии (рис. 4.7.), при этом следует отметить, что более 6 курсов данного вида лечения проходят в основном пациенты более молодого возраста (от 20 до 59 лет).

Рис. 4.7. Число курсов химиотерапии, проведенной опрошенным больным

Среди респондентов, которым проводилась химиотерапия, половина (51,0%) указали, что хорошо переносят данное лечение, 23,9% отметили, что данный вид терапии плохо отражается на их самочувствии и работоспособности и столько же респондентов, вероятно неоднократно проходивших химиотерапию, подчеркнули, что общее состояние зависит от степени токсичности (табл. 4.6.).

Среди респондентов 60,9% могут в случае необходимости пользоваться общественным транспортом, 14,2% - способны им пользоваться лишь 3 раза в неделю, 15,6% - лишь 1 раз в неделю и 9,3% - не способны по состоянию здоровья ездить в общественном транспорте (рис. 4.8.).

Рис. 4.8.. Способность респондентов пользоваться

общественным транспортом

Таблица 4.6.

Распределение мнения пациентов, проходивших химиотерапию,

о ее переносимости

Относительно способности респондентов самостоятельно водить машину ответы распределились следующим образом: 74,4% - не могут водить машину (соответственно из них большинство составили лица в возрасте 60 и старше), 19,6% - могут каждый день, 3,6% - 3 раза в неделю, 2,4% - 1 раз в неделю (рис. 4.9.).

Рис. 4.9.. Способность респондентов водить машину

Таким образом, результаты опроса еще раз подтверждают положение о том, что одним из компонентов полноценной системы помощи больным, страдающим онкологическим заболеванием, является создание условий его психологической и социальной поддержки.

Почти половина респондентов (45,5%) указали на улучшение медицинского обслуживания в ОД №2 за последние 1-3 года, третья часть (30,1%) – считают, что оно не изменилось, 20,8% затруднились дать свои оценки, и лишь по мнению 5,6% населения, медицинское обслуживание в данном ЛПУ ухудшилось (4.10.).

Рис. 4.10. Распределение ответов респондентов на вопрос:

«Как изменилось медицинское обслуживание в ОД №2

за последние 1-3 года?»

Среди недостатков в организации работы ОД № 2 респондентами были выделены следующие: наличие очереди у кабинета общей онкологии (35,5 на 100 опрошенных) и химиотерапии (29,8), недостатки в работе регистратуры (9,3) и др. (табл. 4.7.).

Было выявлено, что у 56,5% опрошенных на посещение ОД № 2 уходит более 3 часов.

Наряду с вышесказанным полученные результаты свидетельствуют, что значимая часть респондентов (70,9%) удовлетворены, 26,1% удовлетворены не в полной мере и 3,0% не удовлетворены результатами медицинского обслуживания в ОД № 2 (рис. 4.11.).

Таблица 4.7.

Что вызывает у опрошенных дискомфорт в стенах ОД № 2 в зависимости от их возраста (на 100 опрошенных)

Рис. 4.11. Удовлетворенность пациентами результатами

медицинского обслуживания

Полученные результаты также свидетельствуют, что в современных условиях особого внимания заслуживает решение проблемы лекарственного обеспечения лечебно-профилактических учреждений, в т.ч. оказывающих медицинскую помощь больным, страдающим онкологическими заболеваниями. Среди респондентов 11,6 из 100 отметили отсутствие необходимых препаратов в аптеке ОД №2, 6,2 из 100 опрошенных сталкивались с нерегулярной поставкой препаратов в течение месяца и 5,8 из 100 пациентов с нерегулярной поставкой препаратов в начале месяца.

Несомненно, выявленные проблемы в организации лечебно-диагностического процесса должны быть учтены руководством данного ЛПУ при выработке управленческих решений, ненаправленных на их нивелирование, и определении приоритетов для вложения финансовых средств.

Результаты исследования свидетельствуют, что в настоящее время большинство (77,4%) пациентов (независимо от возраста, образования и социального положения) считают эффективной бесплатную государственную систему оказания медицинской помощи (рис. 4.12.).

Рис. 4.12. Распределение мнения респондентов на вопрос: «Считают ли они эффективным бесплатное здравоохранение»

Следует отметить, что в ОД № 2 практически не взимаются неформальные платежи за медицинские услуги. На это указали 97,5% опрошенных, 2,5% респондентов указали на то, что в данном ЛПУ имеет место «вымогательство» денег с пациентов. Данный факт заслуживает должного внимания и требует принятия соответствующих мер.

Наряду с вышесказанным 92,2% респондентов считают возможным подарить врачу цветы, конфеты и др. (рис. 4.13.).

Рис. 4.13. Распределение мнения респондентов относительно термина

«отблагодарить врача»

Среди респондентов 83,7% считают, что заработная плата врача в современных условиях должна быть от 50 до 100 тыс. рублей (рис. 4.14).

Рис. 4.14. Распределение ответов респондентов на вопрос:

"Какой должна быть зарплата врача, чтобы он не нуждался

в «поборах» с больных?"

Таким образом, проведенное анкетирование позволило получить информацию от респондентов:

Об организации оказания медицинской помощи в ОД №2 г. Москвы о существующих проблемах в системе организации помощи онкологическим больным в амбулаторных условиях;

О психологических и социальных проблемах пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями;

Об удовлетворенности респондентов результатами оказания медицинской помощи и о факторах, влияющих на этот показатель;

Об информированности пациентов и врачей по целому ряду вопросов и о наиболее значимых каналах получения интересующей информации;

Об отношении респондентов к платным медицинским услугам и др.

Об отношении респондентов к платным услугам и др.

Анализ социологического опроса пациентов ОД №2 г. Москвы позволил оценить качество их жизни по параметрам:

● психо-эмоциональное состояние заболевших;

● медико-социальные факторы, влияющие на состояние больного злокачественными новообразованиями;

● уровень удовлетворенности медицинским обслуживанием в диспансере;

● экономические аспекты медицинских услуг.

Качество жизни - одна из важнейших тем в биоэтике. Анализ клинического случая после постановки диагноза и определения стратегии лечения должен включать сравнение качества жизни пациента до и после лечения. Мы сосредоточимся на клиническом смысле трудного для понимания феномена качества жизни.

Основная цель любого врачебного вмешательства - улучшение качества жизни. Она реализуется в решении нескольких конкретных задач, как, например, облегчение боли, восстановление функций и т.п. Пациенты нуждаются во врачебной помощи, медицинском внимании и заботе, поскольку они обеспокоены какими-то симптомами болезни, последствиями травм и т.п. Врач отвечает на их потребность в нем:

• ? постановкой диагноза;
• ? общением;
• ? лечением;
• ? утешением;
• ? обучением.

Эта деятельность направлена на улучшение качества жизни пациента.

Во многих ситуациях это улучшение может быть произведено без особого труда. Например, головная боль, лихорадка и боль в мышцах устранимы при помощи антибиотика, который побеждает вызвавшую их инфекцию. Качество жизни, сниженное из-за этой инфекции, быстро восстанавливается. Но бывают ситуации, когда качество жизни пациента серьезно нарушено прогрессирующей болезнью и восстановить его трудно, если вообще возможно. Медицинское вмешательство может затормозить снижение качества жизни, немного улучшить его, но не восстановить. В этих случаях можно говорить о сносном или ограниченном качестве жизни, если оно постоянно поддерживается различными медицинскими манипуляциями, заботой и уходом. Есть случаи, когда медицинское вмешательство помогает излечить болезнь, но при этом качество жизни снижается.

Пример. Можно избежать негативных последствий диабета, если регулярно принимать инсулин и придерживаться определенной диеты, но это серьезно ограничивает свободу пациента, и следовательно, качество его жизни понижается. Или возьмем пример пациентки, которая подверглась мастэктомии по поводу рака груди, после чего избавилась от болезни, но этому предшествовали многочисленные курсы химиотерапии и радиотерапии.

Оценка качества жизни входит во все дискуссии по вопросам медицинского обслуживания. Врач и пациенты вместе должны определить, какой уровень качества жизни желателен, как это должно быть достигнуто, какие существуют риски. В отличие от проблемы рисков и преимуществ той или иной стратегии лечения, вопрос о качестве жизни фиксирует внимание на пролонгированных последствиях медицинского вмешательства. Вопрос о качестве жизни пациента всегда включает этическую сторону. Она складывается из следующих аспектов.

• 1. Проблема различного толкования качества жизни врачом и пациентом.
• 2. Проблема невозможности для пациента оценить то качество жизни, которое он хотел бы иметь.
• 3. Проблема использования качества жизни как критерия для рационирования медицинского ухода.

Качество жизни у больного человека не может оцениваться только субъективно или только объективно. Необходимо, как мы уже говорили ранее, учитывать как личностные, так и социальные характеристики пациента, отношение к лечению, прогноз, субъективные ценности, которые пациент связывает с понятием качества жизни. Поэтому целесообразно и необходимо ставить и решать целый ряд сложных вопросов:

• 1. Кто оценивает качество жизни - сам живущий или наблюдатель?
• 2. Какие критерии используются для оценки КЖ?
• 3. Наконец, критический этический вопрос: какие именно клинические решения обосновываются ссылкой на качество жизни? Ответ на этот вопрос важен в ситуациях распределения ресурсов и реализации принципа DNR («Не оживлять!»).

В клинической же практике важно различать употребление понятия «качество жизни» в двух смыслах, поскольку недифференцированный подход в данном случае может вызвать неразбериху в клинических выводах (схема 9).

Схема 9. Два варианта оценки качества жизни

Заключение о низком (или бедном) качестве жизни может быть сделано как самим живущим, так и наблюдателем. Часто случается, что наблюдатель считает качество жизни низким, а сам живущий вполне удовлетворен этой жизнью, но бывает и наоборот.

Пример.

• 1. Человек, пострадавший в автомобильной аварии, получил увечья и вынужден проводить свою жизнь в инвалидной коляске. Его первоначальная реакция на эти изменения - полное отчаяние, он полагал, что качество жизни равно нулю, и следовательно, жизнь кончена. У него были искренние стремления к смерти. Впоследствии он адаптировался к ситуации, стал учиться на юридическом факультете, выступать с лекциями в домах инвалидов, писать научные работы, стал достаточно известен и популярен, более того, у него появились деньги, которых он, будучи здоровым, не зарабатывал. Его представления о качестве собственной жизни изменились, он стал оценивать его выше, чем до аварии.
• 2. Звезда шоу-бизнеса, будучи соматически и психически здоровой, мчится к пластическим хирургам и диетологам не для того, чтобы выздороветь - она и так здорова. Но она стареет. Это несовместимо с имиджем. Качество жизни падает.

Человек чрезвычайно адаптивен. Он способен создать себе жизнь буквально из ничего. Если пациенты могут оценить и выразить свое собственное качество жизни, врачи не должны брать решение на себя, а должны прислушаться к мнению пациентов. Аналогично, когда собственная оценка человека не может быть дана или не может стать известна, врачи могут высказывать свое мнение, но должны быть чрезвычайно осторожны в применении к пациенту своих систем ценностей.

Пример. 62-летний человек, страдающий гипернефромой IV стадии, чувствовал себя достаточно хорошо, пока у него не появилась уремия на фоне хронической почечной недостаточности и, как следствие, энцефалопатия. Врач уверен, что уремия - признак скорой смерти, поскольку он хорошо представляет себе картину метастатического рака. Он утверждает, что операция не поможет. Жена пациента настояла на хирургическом вмешательстве. После операции пациент восстановился и жил с удовлетворительным качеством жизни еще десять месяцев -оно резко снизилось лишь за две недели до смерти.

Оценивая качество жизни пациента, следует учитывать, что:

• ? низкое качество жизни может означать, что пациент ощущает свое положение как несоответствующее желаемому стандарту. Но в каждом случае это несоответствие может быть разным: это может быть боль, ограничение двигательной активности, падение умственного потенциала, проблемы здоровья могут отвлекать от более важных и интересных дел, могут сократиться контакты с другими людьми, вообще может пропасть радость жизни и т.п. Таким образом, низкое качество жизни может иметь отношение ко многим разным обстоятельствам;
• ? оценка качества жизни, подобно самой жизни, носит временный характер, поэтому медицинские работники не должны торопиться с выводами о реальных основаниях оценки качества жизни, учитывая преходящие условия в ситуации пациентов;
• ? оценка может отразить не сиюминутное ощущение от жизни, а привычные для пациента, выработанные годами нормы и установки. У людей существуют определенные привычки, предубеждения, которые они связывают с представлением о качестве жизни, поэтому в их восприятии конкретного момента может отразиться некоторое смещение представлений;
• ? оценка может отразить социально-экономические условия, в которых находится пациент. Если он считает их несоответствующими своим требованиям к качеству жизни, то никакое улучшение здоровья не изменит эту позицию до тех пор, пока не будут изменены бытовые, жилищные условия, размер зарплаты и т.п., т.е. внемедицин- ские факторы.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бюджетное учреждение Здравоохранения Омской области

«Клинический Медико-хирургический Центр Министерства Омской Области»

Роль медицинской сестры в улучшении качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

Баранова Светлана Александровна

палатная медицинская сестра

урологического отделения

Введение

Глава 1. Качество жизни и качество сестринской помощи

1.1 Психологический аспект сестринской деятельности

1.2 Санитарно-просветительная работа в сестринской деятельности

Выводы по 1 главе

Глава 2. Методика исследования

2.1 Анализ уровня заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра»

2.2 Показатели качества жизни пациентов, выявленные на начальном этапе исследования

Вывод по 2 главе

Глава 3. Роль медицинской сестры в лечении пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

3.1 Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

3.2 Оценка внедрения разработанных памяток в повседневную работу медицинской сестры

Вывод по главе 3

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

сестринский предстательный урологический медицинский

Актуальность исследования. По данным литературы и статистики заболевания предстательной железы широко распространенны, имеют тенденцию к увеличению заболеваемости и встречаются у мужчин в любом возрасте. Самые распространённые из них - простатиты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (старое название - аденома простаты) и рак предстательной железы.

«Простатитом страдают от 30-75% мужчин молодого и среднего возраста. При этом, максимально высокий удельный вес заболеваемости регистрируется у лиц наиболее трудоспособного и сексуально-активного возраста - 20-40 лет».

«После 50 лет аденома предстательной железы поражает каждого второго, после 60 лет - 75%, старше 70 лет - 80-90%. Выраженные клинические проявления бывают лишь в 30-40% случаев» .

«Рак предстательной железы занимает первое место среди всех онкоурологических заболеваний у мужчин старше 50 лет и стоит на втором месте по уровню смертности среди всех злокачественных опухолей в России и США» .

Заболевания предстательной железы значительно снижают качество жизни пациентов, делают её весьма сложной, а порой даже невозможной. Такие симптомы как нарушения мочеиспускания, расстройства в половой сфере причиняют пациентам немало беспокойств, нарушают привычный уклад жизни и трудоспособность. Хроническое течение заболеваний предстательной железы, необходимость оперативного лечения, длительное лечение - всё это часто вводит пациента в угнетённое состояние, он перестаёт верить в выздоровление. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.

Хоть медицинская сестра самостоятельно и не лечит пациентов, её роль в их лечении очень велика. Находясь всё время около пациента, медицинская сестра замечает все изменения, происходящие в его состоянии, умеет успокоить его и облегчить его страдания. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает уверенность пациента в благоприятном исходе лечения, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно, тем самым повышая качество его жизни. Однако, в отечественной литературе, представлено очень мало научных публикаций с анализом динамики качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в связи с оказываемой им сестринской помощью. Необходимо выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с улучшением качества оказываемой им сестринской помощи.

Объект исследования.

Объектом исследования являются проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, которые служат показателем ухудшения качества жизни пациентов.

Предмет исследования.

Предметом исследования является формирование знаний медицинской сестры о проблемах пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, создание на их основе памяток для пациентов, направленных на повышение качества оказываемой им сестринской помощи.

Цель исследования.

Выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с повышением качества оказываемой им сестринской помощи.

Задачи исследования:

1. Определить и проанализировать проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

2. Создать, на их основе, памятки для пациентов и внедрить их в повседневную работу медицинской сестры.

3. Проанализировать эффективность внедрения разработанных памяток в повседневную работу медицинской сестры.

Гипотеза.

Качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, напрямую зависит от качества сестринской помощи, оказываемой в полной мере и в доступной для пациента форме, а именно в виде индивидуальной беседы с пациентом с вручением памяток по основным проблемам пациентов.

Этапы исследования:

1. Выявить проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, с помощью разработанной анкеты.

2. Теоретический анализ проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

3. В практической части создать и внедрить памятки для пациентов в повседневную работу медицинской сестры.

4. Проанализировать, с помощью ранее разработанной анкеты, эффективность внедрения памяток для пациентов в повседневную работу медицинской сестры.

Методы исследования:

1. Исторический метод.

2. Метод наблюдения.

3. Социологический метод.

4. Логический метод.

Теоретическая значимость.

Выявление закономерности и взаимосвязи улучшения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы с улучшением качества оказываемой им сестринской помощи, способствует разработке дальнейших исследований в области улучшения качества сестринской помощи, оказываемой этим пациентам и пациентам с другими заболеваниями, с целью повышения качества жизни этих пациентов.

Практическая значимость.

Полученные в процессе данной работы знания о проблемах пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, разработанные памятки для пациентов, разработанные анкеты для определения проблем этих пациентов, можно будет использовать в практической работе медицинских сестёр урологических отделений. Они помогут повысить качество оказываемой сестринской помощи пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы, а также повысить качество жизни пациентов с этими заболеваниями.

Глава 1. Качество жизни и качество сестринской помощи

Сохранение здоровья населения и повышение качества жизни являются стратегической задачей государственной политики правительства.

«Здоровье - комплексное понятие, определяемое Всемирной организацией здравоохранения как состояние полного физического, психического и социального благополучия» . Для оценки категории «здоровье» используются соответствующие индикаторы: продолжительность здоровой жизни и качество жизни.

Качество жизни, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «комплексное восприятие человеком его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, к которым он относится» . То есть, качество жизни является интегральной характеристикой физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека (здорового или больного), основанной на его субъективном восприятии особенностей и характеристик окружающей среды.

Медицинское понятие качества жизни включает в себя, прежде всего те показатели, которые связаны с состоянием здоровья человека. То есть, под медицинскими аспектами качества жизни следует понимать влияние проявлений самого заболевания и ограничение функциональной способности, которые наступают в результате заболевания, а также влияние лечения на повседневную деятельность больного. Таким образом, качество жизни пациента может служить критерием качества оказываемой ему медицинской помощи и может быть измерено с помощью различных анкет, шкал, индексов.

«Качество медицинской помощи - это совокупность характеристик, подтверждающих соответствии оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологий» .

Качество сестринской помощи - это такие свойства сестринской помощи, благодаря которым пациент остаётся доволен её оказанием в целом, а также доволен её результатом и процессом её оказания. А также, качество сестринской помощи это - выполнение медицинской сестрой функциональных обязанностей в строгом соответствии с нормативно-правовой документацией, то есть, её профессиональная компетентность.

Для понимания значимости сестринской помощи в процессе повышения эффективности медицинской помощи пользуются следующими «характеристиками сестринской помощи:

1. профессиональная компетентность;

2. доступность;

3. результативность сестринского вмешательства;

4. межличностные взаимоотношения;

5. эффективность;

6. непрерывность, то есть, последовательность и преемственность в получении сестринской помощи;

7. безопасность - означает обеспечение безопасной больничной среды;

8. удобство, что подразумевает не только комфорт и чистоту, но и условия, обеспечивающие максимально возможную самостоятельность пациента в осуществлении физиологических потребностей» .

Внешней составляющей качества сестринской помощи является - соответствие потребности и восприятия сестринской помощи, что характеризуется понятием «удовлетворённость». Организация, содержание и результаты сестринской помощи должны отвечать ожиданиям и потребностям пациентов и их родственников, а также самих медицинских сестёр.

«Повышение качества сестринской помощи возможно при эффективном взаимодействии медицинской сестры, профессионально компетентной, и пациента (его родственников) в позитивных социально-психологических, материально-технических и организационно-экономических условиях единого правового пространства при наличии стойкой положительной мотивации пациента (родственников) на выздоровление (сохранение здоровья)» .

1.1 Психологический аспект сестринской деятельности

Работа медицинской сестры имеет свои особенности. Прежде всего, она предполагает процесс взаимодействия с пациентами и их родственниками, целью которого является повышение качества оказываемой сестринской помощи.

При общении с пациентом медицинская сестра должна помнить о том, что любое заболевание является достаточно сильным фактором, вызывающим стресс (процесс, ведущий к напряжению всех функциональных систем организма), а это неизбежно сказывается на его психическом состоянии. Медицинская сестра должна уметь своевременно оценить нервно-психическое состояние пациента и по возможности оказать плодотворное и позитивное воздействие на пациента в процессе общения с ним.

Для того чтобы процесс взаимоотношений медицинской сестры и пациента был эффективным, необходимо изучать психологические аспекты подобного взаимоотношения.

Особую значимость для эффективного и бесконфликтного взаимодействия имеет коммуникативная компетентность, то есть, способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с людьми. При этом коммуникативная компетентность предполагает не только наличие определённых психологических знаний, но и сформированность некоторых специальных навыков: умения устанавливать контакт, слушать, «читать» невербальный язык коммуникаций, строить беседу, формулировать вопросы. Важно также, чтобы медицинская сестра владела собственными эмоциями, умела сохранять уверенность, «контролировать свои реакции» и поведение в целом. Не менее важны такие качества медицинской сестры, как стремление помогать и эмпатия, являющиеся необходимыми качествами любого медицинского работника.

Эффективное общение невозможно без доверия. Для проявления пациента к медицинской сестре имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ней. При этом значение имеет актуальная мимика медицинской сестры, её жестикуляция, тон голоса, выражение лица, а также внешний вид медицинской сестры.

В течение всей болезни пациенту нужна психологическая поддержка и максимальное удовлетворение всех его психологических потребностей. Знание медицинской сестрой законов психологии, этико-деонтологических принципов, соединённое с профессиональным мастерством, позволяет оказывать более качественную помощь пациентам, даже в самых сложных ситуациях.

1.2 Санитарно-просветительная работа в сестринской деятел ь ности

«Санитарно-просветительная работа в лечебно-профилактическом учреждении представляет собой комплекс дифференцированных, целенаправленных санитарно-просветительных мероприятий, предусматривающих гигиеническое воспитание различных контингентов населения и органически связанных с деятельностью» . Санитарное просвещение является частью комплекса профилактических и лечебных мероприятий, проводимых с пациентами и профессиональной обязанностью всех медицинских работников.

Цель гигиенического воспитания в условиях лечебно-профилактического учреждения - повысить эффективность лечебных и профилактических мероприятий, путём активного информирования и обучения пациентов. В соответствии с информативными задачами санитарно-просветительная работа осуществляется на всех этапах пребывания пациента в стационаре.

Так как, медицинская сестра проводит с пациентом больше времени, чем другие медицинские работники, большая часть санитарно-просветительной работы ложится именно на неё. Основным методом при этом является беседа медицинской сестры с пациентом. Во время этих бесед медицинская сестра должна учитывать отношение пациента к своему заболеванию и способствовать тому, чтобы это отношение было адекватным.

Адекватное отношение к своему заболеванию отличается осознанием своего заболевания и признанием необходимости принятия мер к восстановлению здоровья. Такие пациенты принимают активное участие в проведении диагностических и лечебных мероприятий, осознанно и чётко соблюдают рекомендации врача, что способствует скорейшему выздоровлению, исключает осложнения заболевания.

Имеется много вариантов неадекватного отношения пациента к своему заболеванию - от отрицания самого факта болезни до чрезмерного внимания к своему здоровью и преувеличения симптомов заболевания. Неадекватное отношение к своему заболеванию значительно затрудняет общение медицинских работников с таким пациентом, увеличивает риск осложнений, увеличивает срок лечения и часто приводит к хроническому течению заболевания.

Проводя с пациентом санитарно-просветительную работу, медицинская сестра обязана строить свои беседы так, чтобы решить проблемы конкретного пациента, обеспечить полноту, доступность и закрепление усного материала, с помощью памяток, брошюр, повторных занятий и бесед. Грамотно проведённая с пациентом беседа, способствует более адекватному отношению пациента к своему заболеванию, улучшает качество медицинской помощи и качество жизни пациента.

Выводы по 1 главе

Повышение качества медицинской помощи является приоритетным направлением модернизации здравоохранения. Большую роль в процессе повышения эффективности медицинской помощи имеет сестринский уход. Качество жизни пациента является индикатором здоровья пациента и важным критерием качества медицинской помощи. Исследования качества жизни пациентов позволяет выявить преимущества или недостатки оказываемой пациенту медицинской помощи.

Грамотное проведение медицинской сестрой санитарно-просветительной работы и наличие у медицинской сестры знаний и навыков эффективного общения улучшает качество оказываемой пациенту сестринской помощи, что в свою очередь повышает качество оказываемой ему медицинской помощи и качество жизни пациентов.

Глава 2. Методика исследования

Исследование проводилось поэтапно на базе урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра».

На первом этапе в соответствии с целью и задачами предпринятого исследования и с помощью обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами разработана анкета (приложение 2) для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы. Проведено анкетирование контрольной группы пациентов, в количестве 50 пациентов, проходящих лечение. Результаты анкетирования позволили выявить основные проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы и оценить доступность, полноту и качество оказываемой им сестринской помощи.

На основе анализа полученных при анкетировании результатов, а также обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами были разработаны памятки для пациентов (приложения 3 - 10), и внедрены в повседневную работу медицинской сестры урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра».

На заключительном этапе исследования, среди пациентов экспериментальной группы, в количестве 50 человек, была проанализирована, с помощью ранее разработанной анкеты, эффективность внедрения в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения разработанных памяток для пациентов.

2.1 Анализ уровня заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического це н тра»

«Клинический медико-хирургический центр» это многопрофильный больничный комплекс мощностью на 820 коек, имеющий в своем составе 48 специализированных отделений, а в штате 1547 сотрудника. Клинический медико-хирургический центр осуществляет поликлиническую и стационарную помощь работникам транспортных предприятий и членам их семей, участникам боевых действий и членам их семей, жителям Омского района, Омской области и Центрального административного округа.

Урологическое отделение было открыто в 1984г. Расположено отделение на пятом этаже стационарного корпуса больницы и имеет 30 коек круглосуточного стационара и 10 коек дневного пребывания. Госпитализация в отделении осуществляется в плановом порядке в соответствии с планом койко-дней. Основным направлением в работе отделения является высокоспециализированная помощь пациентам с различными заболеваниями мужской половой системы любой степени сложности.

Анализируя данные о заболеваемости заболеваниями предстательной железы, отражённые на диаграмме 1 (приложение 1), можно сделать следующие выводы: количество пролеченных пациентов в 2010 году по сравнению с 2009 годом увеличилось: число простатитов увеличилось на 22 человека, число аденом простаты увеличилось на 40 человек, а число пациентов с раком простаты увеличилось на 5 человек. Эти показатели свидетельствуют о росте заболеваемости заболеваниями предстательной железы. Также, на диаграмме 1 (приложение 1), видно, что число произведённых в отделении аденомэктомий и ТУР в 2010 году возросло, по сравнению с 2009 годом, на 21 операцию, что также связано с нарастанием заболеваемости доброкачественной гиперплазией предстательной железы и ростом населения в возрасте старше 60 лет.

Доля заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении в 2010 году, согласно диаграмме 2 (приложение 1), составила 37%: на долю простатитов пришлось 15,9 %; доля аденом простаты составила 18,6%: а доля рака простаты - 2,5%. Таким образом, количество пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, составляет больше трети всех пролеченных в отделении пациентов в 2010 году.

2.2 Показ атели качества жизни пациентов , выявленные на начальном этапе исслед о вания

Задачами проводимого анкетирования были выявление проблем пациентов контрольной группы и оценка доступности, качества и полноты оказываемой им сестринской помощи. В соответствии с этими задачами и с помощью обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации, личных наблюдений за пациентами была разработана анкета для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы (приложение 2).

В анкетировании приняли участие 50 пациентов контрольной группы, проходившие лечение в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра».

Данные анкетирования, как видно на диаграмме 3 (приложение 1), показали удовлетворительное качество жизни у 14% пациентов, плохое у 36% пациентов и ужасное качество жизни у 50% пациентов.

При этом 86% пациентов отметили позднюю обращаемость к врачу-специалисту; 68% пациентов отметили сильно беспокоящие их расстройства мочеиспускания; 84% пациентов отметили недостаток информации о своём заболевании и 45% пациентов отметили затруднения в самоуходе во время лечения и\или в послеоперационном периоде; а также, 78% пациентов имели различные психологические проблемы: чувство страха и тревоги за исход операции и лечения, чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, чувство неудобства и неловкости из-за стомы и во время лечебных процедур (диаграмма 4 в приложении 1).

Также, в результатах анкетирования отражён уровень удовлетворённости пациентов качеством сестринской помощи. На диаграмме 5 (приложение 1) видно, что отношение сестринского персонала к пациентам 50% респондентов оценили как доброжелательное, 27% - как удовлетворительное, 18% пациентов отметили безразличие сестринского персонала, а 5% пациентов отметили грубое отношение сестринского персонала к пациентам.

Сестринский уход, показатели которого отражены на диаграмме 6 (приложение 1), в полном объёме получили 38% пациентов, оценили сестринский уход как удовлетворительный 30% пациентов, 27% пациентов получили сестринский уход не в полном объёме, а 5% пациентов совсем не получили сестринского ухода.

Консультативную сестринскую помощь положительно оценили 45% пациентов, 15% пациентов оценили её как удовлетворительную, 30% пациентов нуждается в дополнительной информации, 10% пациентов получили консультативную сестринскую помощь в недоступной форме (диаграмма 6 в приложении 1).

Полученные результаты свидетельствуют, что основная часть 86% обследованных пациентов контрольной группы имеют низкий уровень качества жизни и 78% пациентов имеют различные психологические проблемы. Также, из полученных данных видно, что значительный процент больных не удовлетворён качеством сестринской помощи.

На основании этих данных был сделан вывод о необходимости и чрезвычайной актуальности повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а также, повышения качества оказываемой им сестринской помощи. Для этой цели были разработаны и введены в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра» памятки для пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, разработанные на основе выявленных в ходе исследования проблем этих пациентов.

Вывод по 2 главе

Согласно анализу заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра» мы видим, что среди всех госпитализированных пациентов в 2010 году, % пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, составил 37%, а также видим, что показатели заболеваемости за период с 2009 по 2010 год выросли (диаграмма 1 - 2 в приложении 1). Что подтверждает актуальность проводимого исследования.

Результаты анкетирования контрольной группы пациентов выявили, низкий уровень качества жизни пациентов и значительную неудовлетворённость этих пациентов качеством сестринской помощи (диаграмма 3 - 6 в приложении 1). На основании этих данных был сделан вывод о необходимости и чрезвычайной актуальности повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а также, повышения качества оказываемой им сестринской помощи. Для этой цели были разработаны и введены в повседневную работу медицинских сестёр урологического отделения «Клинического медико-хирургического центра» памятки для пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

Глав а 3. Роль медицинской сестры в лечении пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы

Социальная значимость и актуальность повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, обосновывается значительным снижением качества жизни таких пациентов. Такие симптомы как нарушения мочеиспускания, расстройства в половой сфере причиняют пациентам немало беспокойств, нарушают привычный уклад жизни и трудоспособность. Хроническое течение заболеваний предстательной железы, необходимость оперативного лечения, длительное лечение - всё это часто вводит пациента в угнетённое состояние, он перестаёт верить в выздоровление. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.

Медицинская сестра практически постоянно находится в контакте с пациентом и принимает самое активное участие в процессе восстановления его здоровья, так как именно она осуществляет непрерывное наблюдение за ним, выполняет все предписания врача, осуществляет лечебные процедуры. Также, прямой и основной обязанностью медицинской сестры является постоянный и всесторонний уход за пациентами, который направлен на облегчение страданий пациента, скорейшее его выздоровление и профилактику осложнений. Способствуя восстановлению здоровья пациентов, медицинская сестра, тем самым повышает качество их жизни.

Выполняя все назначения врача и осуществляя постоянное наблюдение за пациентами, медицинская сестра своевременно выявляет скрытые симптомы или изменения в состоянии пациента, побочные действия лекарственных средств или лечебных процедур. Это, в свою очередь, позволяет своевременно корректировать лечение пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, а в случае необходимости, оказать неотложную медицинскую помощь.

Проводя с пациентом санитарно-просветительную работу, медицинская сестра строит свои беседы так, чтобы решить проблемы конкретного пациента, обеспечить полноту, доступность и закрепление усного материала, с помощью памяток, брошюр, повторных занятий и бесед. Медицинская сестра обеспечивает раннюю и адекватную активизацию пациентов и выполнение дыхательных и лечебных упражнений после оперативных вмешательств, соблюдение диеты, помогает пациенту в овладении навыками самоухода и ухода за цистостомой, а в случае необходимости, обучает родственников пациента приёмам ухода за ним. Грамотно проведённая с пациентом беседа, способствует более адекватному отношению пациента к своему заболеванию, улучшает качество медицинской помощи и качество жизни пациента.

Психологический аспект в работе медицинской сестры заключается в, создании психологического комфорта пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы. Для этого необходимо наличие у медицинской сестры знаний и навыков эффективного общения, коммуникативная компетентность медицинской сестры. Основными методами, которыми пользуется медицинская сестра, является беседа с пациентами и наблюдение за ними. Медицинская сестра, беседуя с пациентом, вселяет в пациента уверенность в правильности проводимых процедур, рассказывает о его болезни, о процессе лечения, отвлекает от негативных мыслей о состоянии его здоровья, внушает ему бодрость и веру в выздоровление. Одновременно пациенту оказывается психологическая поддержка: он может обсудить свои проблемы, почувствовать, что он не одинок, что его понимают, у пациента формируется доверие и активное содействие в процессе лечения. Именно медицинская сестра помогает пациентам, страдающим заболеваниями предстательной железы приспособиться к условиям среды отделения и насыщенной программе лечебных мероприятий, которые требуют от пациента определённого эмоционального и физического напряжения. При этом медицинская сестра проявляет дружеское участие, заботу и терпение, так как пациент, как правило, испытывает страх, беспокойство, подавленное состояние из-за вынужденной зависимости от других.

Медицинская сестра занимает такую же важную роль в восстановлении здоровья пациентов и повышении качества их жизни, как и лечащий врач. Но объём выполняемых ею мероприятий больше, чем у врача, так как медицинская сестра не только оказывает сестринский уход и наблюдение, но и является непосредственным исполнителем назначений врача, посредником между пациентом, его родственниками и лечащим врачом. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, значительно улучшает качество жизни пациента, повышает эффективность оказываемой пациенту медицинской помощи, снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию пациентов.

3.1 Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предст а тельной железы

С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг в урологическом отделении, с учетом сестринского процесса, необходимы целенаправленные действия сестры, направленные на решение нарушенных потребностей пациента. Каждая нарушенная потребность является проблемой пациента, поэтому была проведена работа по выявлению проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы. Далее, на основе анализа полученных при анкетировании результатов, а также обобщения данных медицинской литературы по данному вопросу, анализа медицинской документации и личных наблюдений был проведён анализ выявленных проблем.

При проведении анализа проблем, пациенты, страдающие заболеваниями предстательной железы, были разделены на две группы:

А. Пациенты, нуждающиеся в обследовании и консервативном лечении;

В. Пациенты, нуждающиеся в оперативном лечении.

А. Проблемы пациентов, нуждающихся в обследовании и консервативном лечении:

I .Приоритетные проблемы:

1. боли внизу живота и в промежности постоянные и\или во время мочеиспускания;

2. лихорадка;

3. нарушения сна, связанные с частыми позывами на мочеиспускание;

4. острая задержка мочеиспускания;

5. сексуальные расстройства.

II .Настоящие проблемы:

1. чувство неудобства и неловкости из-за расстройств мочеиспускания;

2. беспокойство по поводу предстоящего обследования из-за дефицита знаний о предстоящем обследовании и поведении во время обследования;

3. чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, из-за дефицита знаний о своём заболевании;

4. чувство страха и беспокойство по поводу негативного результата обследования из-за тревоги за своё здоровье;

5. чувство беспокойства из-за необходимости менять образ жизни.

III .Потенциальные проблемы:

1. риск развития осложнений заболевания.

2. состояние депрессии, отчаяния и безнадёжности, связанные с выявлением онкологического заболевания.

В. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, нуждающихся в оперативном лечении:

I . Приоритетными проблемами являются потенциальные проблемы в послеоперац и онном периоде :

1. риск шокового состояния из-за состояния после операции;

2. риск появления тошноты, рвоты из-за состояния после операции;

3. боли в области послеоперационной раны,

4. гипертермия из-за состояния после операции;

5. боли и рези из-за нарушения проходимости орошающей системы;

6. риск развития пролежней из-за длительного пребывания в вынужденном положении;

7. риск застойных явлений в лёгких;

8. риск послеоперационных осложнений: кровотечения, расхождения швов, инфицирования;

9. риск развития тромботических процессов венозной системы из-за состояния после операции;

II . Настоящие проблемы:

1. чувство страха и беспокойство по поводу предстоящего оперативного вмешательства из-за дефицита знаний о поведении в связи с предстоящим оперативным вмешательством;

2. дефицит самоухода из-за снижения двигательной активности, вследствие оперативного вмешательства;

3. чувство неловкости и неудобство из-за неприятного запаха у стомированных пациентов;

4. чувство дискомфорта при уретральном катетере;

5. мацерация кожи при наличии эпицистостомы;

6. снижение двигательной и физической активности, связанные со слабостью после операции;

7. нарушение режима питания из-за состояния после операции;

8. нарушение режима дефекации из-за постельного режима;

9. чувство страха и тревоги за своё здоровье из-за дефицита знаний о своём заболевании;

10. чувство страха, тревога и неуверенность, связанные с госпитализацией;

11. чувство неуверенности и растерянности в связи с выпиской, из-за недостатка знаний о поведении после выписки и наличия эпицистостомы.

Следует отметить тот факт, что большинство пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, нуждающихся в оперативном лечении, проходят тщательное предварительное обследование и получают курс медикаментозного лечения. Поэтому такие пациенты имеют проблемы и первой (А) группы и второй (В) группы

3. 2 Оценка внедрения разработанных пам яток в повседневную ра боту медицинской сестры

Задачами проводимого анкетирования были выявление проблем пациентов экспериментальной группы и оценка доступности, качества и полноты оказываемой им сестринской помощи. А цель данного анкетирования: выявление динамики оцениваемых в экспериментальной группе пациентов показателей по сравнению с показателями анкетирования контрольной группы.

В анкетировании приняли участие 50 пациентов экспериментальной группы, страдающих заболеваниями предстательной железы, проходившие лечение в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра», после внедрения в повседневную работу медицинской сестры памяток для пациентов (приложение 3 - 10).

Данные анкетирования, как мы видим на диаграмме 7 (приложение 1), показали удовлетворительное качество жизни у 53% пациентов, плохое у 27% пациентов и ужасное качество жизни у 20% пациентов.

При этом, как видно на диаграмме 8 (приложение 1), 83% пациентов отметили позднюю обращаемость к врачу-специалисту; 57% пациентов отметили сильно беспокоящие их расстройства мочеиспускания; 80% пациентов отметили наличие боли в послеоперационном периоде и 31% пациентов отметили затруднения в самоуходе в послеоперационном периоде; а также, 56% пациентов имели различные психологические проблемы: чувство страха и тревоги за исход операции и лечения, чувство неуверенности и тревоги за своё здоровье, чувство неудобства и неловкости из-за стомы и в послеоперационном периоде.

Также в результатах анкетирования отражён уровень удовлетворения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы качеством сестринской помощи. Отношение сестринского персонала к пациентам 70% респондентов оценили как доброжелательное, 20% - как удовлетворительное, 8% пациентов отметили безразличие сестринского персонала, а 2% пациентов отметили грубое отношение сестринского персонала к пациентам (диаграмма 9 в приложении 1).

Сестринский уход, показатели которого отражены на диаграмме 10 (приложение 1), в полном объёме получили 70% пациентов, оценили сестринский уход как удовлетворительный 25% пациентов, 5% пациентов получили сестринский уход не в полном объёме.

Консультативную сестринскую помощь положительно оценили 75% пациентов, 15% пациентов оценили её как удовлетворительную, 10% пациентов нуждается в дополнительной информации (диаграмма 10 в приложении 1).

Вывод по главе 3

Медицинская сестра занимает такую же важную роль в восстановлении здоровья пациентов и повышении качества их жизни, как и лечащий врач. Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, значительно улучшает качество жизни пациента, повышает эффективность оказываемой пациенту медицинской помощи, снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию пациентов.

Пациенты, страдающих заболеваниями предстательной железы, часто нуждаются не только в консервативном лечении, но и в оперативном лечении. Поэтому эти пациенты имеют много различных проблем, понижающих качество их жизни. Знание этих проблем медицинской сестрой должно улучшить качество оказываемой сестринской помощи.

Полученные при анкетировании экспериментальной группы данные свидетельствуют о значительной положительной динамике оцениваемых показателей качества жизни пациентов, по сравнению с показателями, оцениваемыми ранее в контрольной группе.

Показатели удовлетворительного качества жизни пациентов в экспериментальной группе увеличились на 39% по сравнению с показателями анкетирования, проводимого ранее в контрольной группе (диаграмма 11 в приложении 1).

Как видно на диаграмме 12 (приложение 1), среди показателей «проблемы пациентов» особое внимание стоит уделить снижению показателей «психологические проблемы» и «затруднения в самоуходе» на 14% и 22% соответственно, а также на значительное снижение показателя «недостаток информации о своём заболевании» на 25% в экспериментальной группе по сравнению с показателями анкетирования, проведённого ранее в контрольной группе.

Отмечается положительная динамика результатов показателя «отношение сестринского персонала к пациентам» в экспериментальной группе по сравнению с результатами в контрольной группе: как доброжелательное его оценили на 20% больше пациентов экспериментальной группы (диаграмма 13 в приложении 1).

Значительно улучшились показатели «качества сестринской помощи» в экспериментальной группе по сравнению с теми же показателями анкетирования контрольной группы, что отражено на диаграммах 14 и 15 (приложение 1). Обеспечение уходом в полном объёме получили на 32% больше пациентов экспериментальной группы, чем в контрольной группе (диаграмма 14 в приложении 1). А консультативную сестринскую помощь в полном объёме в экспериментальной группе получили на 30% больше пациентов, чем в контрольной группе (диаграмма 15 в приложении 1).

Заключение

Положительная динамика показателей определяющих качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы и качество оказываемой им сестринской помощи, несомненно, свидетельствует о прямой зависимости этих показателей от внедрения в работу медицинской сестры разработанных памяток для пациентов, что в свою очередь, улучшило качество оказываемой сестринской помощи. Таким образом, качество жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы, напрямую зависит от качества сестринской помощи, оказываемой в полной мере и в доступной для пациента форме, а именно в виде индивидуальной беседы с пациентом с вручением памяток по основным проблемам пациентов.

Для дальнейшего улучшения качества сестринской помощи в урологическом отделении и повышения качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы - мы считаем необх о димым :

1. Организовать в отделении « Школу здоровья для пациентов с эпицистостомами и нефростомами».

2. Организовать в отделении послеоперационную палату.

3. Организовать в отделении «Уголок здоровья» ориентированный на освещение актуальных проблем рака предстательной железы.

4. Разработать и внедрить в работу медицинской сестры урологического отделения памятки по различным аспектам заболеваний предстательной железы для повышения уровня знаний пациентов о данных заболеваниях.

5. Разработать и внедрить в работу медицинской сестры урологического отделения стандарты ведения бесед с пациентами перед и после оперативных вмешательств.

Список использованной литературы

1. Садыков Г.М. Хронический абактериальный простатит. - Ж. Урология. - 2010, №6. - С.11.

2. Сайт: www.vitosan.ru. - Причины заболеваний предстательной железы.

3. Чудновец И.Ю., Гатилов А.В., Борозенец Н.В. Первый опыт лапароскопической простатэктомии. / Инновационные технологии в урологии: VIII региональная научно-практическая конференция урологов Сибири. - Омск, ГОУ ОМГМА МЗОО. - 2009. - С. 195-196

4. Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб.пособие. - М.: ГЭОТАР. Медиа. - 2009. - С. 176

5. Генш Н.А. Справочник по реабилитации. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2008. - С. 348

6. Скурягина Е.А. Деловой этикет в работе медицинской сестры. - Ж. Сестринское дело. - 2007, № 8. - С. 36-37

7. Тысенчук О.Н. Учимся предотвращать конфликты. - Ж. Сестринское дело. - 2007, № 8. - С. 46

8. Орлова Т.А. Уход за стомированными больными. - Ж. Сестринское дело. - 2008, № 6. - С. 38-40

9. Самойленко В.Н. Этические принципы сестринского дела. - Ж. Сестринское дело. - 2009, №1. - С. 14-16

10. Самойленко В.Н. Активный треугольник: медсестра - пациент - общество. - Ж. Сестринское дело. - 2009, № 3. - С. 21-23

11. Маслова В.Н., Макарова И.А. Организация школ здоровья. - Ж. Сестринское дело. - 2010, № 1. - С. 35-37

12. Габоян Я.С., Логвинова О.В. Организация деятельности сестринского персонала в отделении сестринского ухода на базе городской клинической больницы № 64. - М.: Ж. Медицинская сестра. - 2006, №6. - С.7-9

13. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала. - Ж. Главная медицинская сестра. - 2006, №1. - С. 87-92

14. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: Учебное пособие. / Под ред. Г.П.Котельникова. - Ростов-на-Дону: Феникс, изд. 2-е. - 2007. - С. 697

15. Турчина Ж.Е., Мягкова Е.Г. Сестринское дело в гериатрии: Учебное пособие. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2006. - С. 215

16. Дмитриева З.В., Теплова А.И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии. - М.: СпецЛит. - 2010. - С. 319

17. Палеев Н.Р. Медицинский уход: Полный справочник медицинской сестры. - М.: Эсмо. - 2009. - С. 544

18. Иванюшкин А.Я. Биомедицинская этика. Учебник для медучилищ, медколледжей, факультетов ВСО. - М.: Москва. - 2010 - С. 112

19. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика. Ч.2. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2008 - С. 411

20. Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2011 - С. 475

21. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учебное пособие. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2010. - С. 447

22. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 460

23. Филатова С.А. Геронтология: учебник. - Ростов-на-Дону.: феникс. - 2009. - С. 510

24. Тлепцеришев Р.А. Экономика и управление здравоохранением: учебник. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 623

25. Руденко А.М. Психология для медицинских специальностей. - Ростов-на-Дону.: Феникс. - 2009. - С. 634

26. Туркина Н.В. Общий уход за больными: учебник. - М.: Москва. - 2007. - С. 550

27. Спринц А.М. Основы сестринского дела: справочник. - М.: СпецЛит. - С. 463

28. Спринц Л.М. Медицинская психология с элементами общей психологии. - М.: СпецЛит. - 2009. - С. 447

29. Пугачёв А.Г. Урология: учебник. - М.: МИА. - 2008 - С. 248

30. Балабанова А.Н. Особенности сестринского ухода за гериатрическими пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. - М.: ГОУ ВУНМЦ. - 2008 - С. 128

31. Родоман В.Е. Заболевания предстательной железы: Руководство для врачей. - М.: МИА. - 2009. - С. 672

32. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Гаджиева З.К. Расстройства мочеиспускания. - М.: Литера. - 2006. - С. 208

33. Щеплев П.А. Простатит. - М.: Медпресс. - 2007. - С. 224

34. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. - М.: Медпресс-информ. - 2009. - С. 172

Приложение 1

Диаграмма 1. Анализ заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра».

Диаграмма 2. Доля заболеваемости заболеваниями предстательной железы в урологическом отделении «Клинического медико-хирургического центра» в 2010 году.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диаграмма 3. Оценка качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в контрольной группе.

Диаграмма 4. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в контрольной группе.

Диаграмма 5. Отношение сестринского персонала к пациентам контрольной группы.

Диаграмма 6. Оценка качества сестринской помощи по оценке пациентов контрольной группы

Диаграмма 7. Оценка качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в экспериментальной группе.

Диаграмма 8. Проблемы пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы в экспериментальной группе.

Диаграмма 9. Отношение сестринского персонала по оценке пациентов экспериментальной группы.

Диаграмма 10. Оценка качества сестринской помощи пациентами экспериментальной группы.

Диаграмма 11. Динамика показателей качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

Диаграмма 12. Динамика показателей проблем пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

Диаграмма 13. Динамика показателей оценки пациентами отношения сестринского персонала к пациентам.

Диаграмма 14. Динамика показателей оценки пациентами обеспечения уходом

Диаграмма 15. Динамика показателей оценки пациентами консультативной сестринской помощи.

Приложение 2

Анкета для оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предст а тельной железы

Уважаемый пациент, прошу Вас ответить на несколько моих вопросов, в связи с проведением мной научно-исследовательской работы по оценке качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предстательной железы.

І. Выявление проблем пациентов:

ІІ. Уровень удовлетворённости пациентов кач е ством сестринской пом о щи:

ІІІ. Критерии оценки качества жизни пациентов, страдающих заболеваниями предст а тельной железы:

Благодарю Вас за внимание!

Приложение 3

Памятка 1

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ

«КАК ПОДГОТОВИТЬСЯ

К ИССЛЕДОВАНИЯМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ»

* Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря и простаты у мужчин?

1. Исследование проводится при полном мочевом пузыре, поэтому необходимо не мочиться до исследования в течение 3-4 часов

2. Выпить 1 л негазированной жидкости за 1 час до процедуры.

3. Перед трансректальном исследовании простаты (ТРУЗИ) необходимо сделать очистительную клизму.

* О чем Вы должны знать, сдавая анализ крови на ПСА?

1. Анализ сдается утром, натощак. Не сдавайте анализ после еды!

2. В течение 3-4 дней до анализа необходимо воздерживаться от половых контактов, езды на велосипеде, приема алкогольных напитков.

3. Если врач Вам выполнил массаж простаты, цистоскопию или катетеризацию мочевого пузыря то перед сдачей анализа желательно выждать не менее 2-х недель

4. Если Вам была выполнена биопсия простаты -- не менее месяца.

5. При оценке врачом результатов анализа Вам необходимо сообщить обо всех принимаемых Вами лекарственных препаратах, а также об обнаруженных у Вас ранее заболеваниях простаты (простатит, аденома)

6. В противном случае результаты могут быть неверно истолкованы.

Какая подготовка необходима перед биопсией простаты?

Если Вам планируется выполнение биопсии простаты:

* Не планировать на этот день никаких дел и побыть дома.

* Следует заранее сдать мочу на общий анализ и на посев.

* Как минимум за 7 дней до биопсии отказаться от приема аспирина.

* Если Вы принимаете антикоагулянты непрямого действия (Синкумар, Тромбостоп,

Пелентан и т.д.), необходимо заранее предупредить об этом врача и отменить их прием за 3 -- 4 дня до биопсии, после чего накануне биопсии сдать кровь на определение протромбинового времени и протромбинового индекса.

* Вечером накануне биопсии, а также утром в день биопсии Вам нужно сделать себе очистительную клизму. Лучше воздержаться от приема пищи после 7 -- 8 часов вечера накануне биопсии.

Подобные документы

Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в Российской Федерации. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Анкетирование больных для оценки состояния их здоровья.

курсовая работа , добавлен 25.11.2011


Назначение и строение предстательной железы, ее функции в мочеполовой системе. Факторы риска в развитии рака предстательной железы, четыре стадии развития данного заболевания. Симптомы болезни, способы диагностики, лечение, профилактика и прогнозы.

презентация , добавлен 16.11.2012


Аденома предстательной железы как доброкачественное разрастание ткани. Общая характеристика компенсированной, субкомпенсированной и декомпенсированной стадий болезни. Постановление диагноза; консервативный и оперативный методы лечения гиперплазии.

презентация , добавлен 16.03.2014


Понятие и природа рака предстательной железы как злокачественного новообразования, представляющего собой аденокарциному различной дифференцировки. Этиология и патогенез данного заболевания, его распространенность, факторы риска развития и лечение.

презентация , добавлен 25.09.2013


Формирование аденомы предстательной железы. Компоненты инфравезикальной обструкции. Развитие осложнений вследствие гиперплазированной простаты. Стадии рака и характеристика степеней его злокачественности. Методы диагностики и лечения заболевания.

презентация , добавлен 27.03.2015


Изучение жалоб больного, истории заболевания, анамнеза жизни. Исследование состояния органов дыхания и пищеварения, сердечнососудистой, нервной, мышечной и мочеполовой систем. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

история болезни , добавлен 21.05.2013


Ознакомление с анкетными данными больного. Обоснование основного урологического диагноза. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Особенности трансуретральной электрорезекции предстательной железы. Динамика состояния больного.

история болезни , добавлен 12.11.2014


Современные подходы к физиотерапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы в сочетании с сопутствующим хроническим простатитом. Физиотерапия больных на этапе санаторно-курортного лечения. Применение методики домашней физиотерапии и массажа.

реферат , добавлен 30.06.2015


Исследование причин развития аденомы простаты. Характеристика основных факторов риска. Разрастание ткани предстательной железы и возникновение в ней доброкачественных новообразований. Возможные осложнения, диагностика, лечение и профилактика заболевания.

презентация , добавлен 19.10.2016


Жалобы больного при поступлении, особенности диагностики аденомы предстательной железы. Объективное исследование, предварительный диагноз. Результаты дополнительных исследований. План лечения и ухода за больным. Дневник наблюдения, выписной эпикриз.

Актуальность темы.

Несмотря на то, что на сегодняшний день уже получены ответы на многие вопросы диабетологии в отношении тактики лечения и предупреждения осложнений заболевания, диабет остается серьезной проблемой в том числе и потому, что оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни пациентов. Снижение качества жизни при диабете связано не только с ухудшением состояния здоровья по причине поздних осложнений, но и с различными психопатологическими состояниями (например депрессией), изменением характера социальных контактов и привычного образа жизни.

В настоящее время качество жизни рассматривается как важный показатель здоровья, а его повышение является одной из ключевых задач здравоохранения. Оценка качества жизни и тесно связанного с ним эмоционального состояния при сахарном диабете важна еще и потому, что субъективно ощущаемое сниженное качество жизни и эмоциональное неблагополучие могут значительно ухудшать приверженность пациента к самостоятельному управлению диабетом и тем самым снижать эффективность лечебных мероприятий.

Реабилитация и сохранение здоровья пациента невозможны без учёта психоэмоциональных особенностей личности, степени «удовлетворённости» своим состоянием, уровня независимости и общественного положения, личных убеждений и других аспектов, определяющих «степень комфортности как внутри себя, так и в рамках своего общества».

По рекомендациям ВОЗ, основополагающими критериями качества жизни человека конца двадцатого века являлись физические (сила, энергия, усталость, боль, отдых, сон), психологические (положительные эмоции, мышление, самооценка, внешний вид, негативные переживания), уровень самостоятельности (повседневная активность, работоспособность, зависимость от лекерств и лечения), общественная жизнь (личные взаимоотношения, общественная ценность, сексуальная активность), окружающая среда (благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, досуг, экология), духовность (религия, личные убеждения).

Таким образом вопросы качества жизни имеют принципиальную важность, так как они могут стать определяющим фактором в способности индивида управлять своим заболеванием и обеспечить здоровье и благополучие в дальнейшем. Поэтому представляется перспективной разработка индивидуальных программ, включающих различные аспекты, учитывающие психологические особенности, отношение к болезни и лечение пациентов с сахарным диабетом. Всё это и определило актуальность изучения психоэмоциональных, социально-демографических аспектов, связанных с качеством жизни пациентов с сахарным диабетом.

С учётом вышесказанного был сделан выбор темы «Качество жизни пациентов с сахарным диабетом» и разработана программа исследования.

Первый этап - теоретический анализ по проблеме, связанной с изучением качества жизни больных с сахарным диабетом.

Второй этап - непосредственное исследование, которое проводилось на базе эндокринологического отделения МБУЗ ГБ№1.

Цель исследования: изучение КЖ, психологических особенностей пациента, что позволяет осуществить личностный подход и найти оптимальные пути полноценной медико-психологической и социальной реабилитации пациентов с СД.

Объект исследования: пациенты эндокринологического отделения МБУЗ ГБ№1 в возрасте от 18 до 82 лет.

Предмет исследования: качество жизни пациентов с сахарным диабетом и его медицинские и социальные аспекты.

Задачи исследования:

• 1. Изучить методику исследования качества жизни пациентов с СД.
• 2. Исследование субъективной картины болезни, отношения к заболеванию и лечению у лиц, страдающих сахарным диабетом.
• 3. Исследование эмоционального состояния пациентов с сахарным диабетом.
• 4. Исследование структурных особенностей личности и характеристик мотивационно-волевой сферы пациентов с сахарным диабетом.
• 5. Исследование стратегий стресс-преодолевающего поведения у пациентов с сахарным диабетом.
• 6. Исследование уровня и структуры качества жизни пациентов с сахарным диабетом.
• 7. Изучение взаимосвязи качества жизни с клиническими и психологическими характеристиками пациентов с сахарным диабетом.

Научная новизна исследования: впервые проводится исследование качества жизни больных с сахарным диабетом в эндокринологическом отделении МБУЗ «Городская клиническая больница №1».

Практическая значимость исследования: разработаны рекомендации по улучшению качества жизни больных с сахарным диабетом.

Методы исследования:

• 1. Научно-теоретический анализ медицинской литературы по вопросам качества жизни больных с сахарным диабетом.
• 2. Статистический метод.
• 3. Социологический метод (анкетирование).

База исследования: эндокринологическое отделение МБУЗ «Городская клиническая больница №1».

Структура выпускной квалификационной работы:

Данная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений.